对他们来说，“好好吃饭”并不容易

本文来自微信公众号：简单心理（ID：janelee1231），作者：江湖边，责编：Kuma，原文标题：《5.1 分的<女心理师>之外，是更真实和残酷的“贪食症”》，头图来自：《女心理师》截图

最近身边好几个人都在追《女心理师》。

这是一部国内少见的、以心理咨询师为主角的电视剧。目前豆瓣评分不高，只有 5.1。

看了几集后，觉得这个“女心理师”贺顿（杨紫饰）实在是很像福尔摩斯。

她犀利、笃定，在个人气质上散发出一种很“能”的感觉，迎合了那句每个心理人都听过的刻板印象：

“你是学心理的？来，猜猜我在想什么。”

比如，根据一个人的衣服颜色，就能揣测性格、贴标签；根据几个视频片段，就准确揪出了对方最在乎的问题。

前者是对心理科学的误读，后者则是对这个行业的“神化”。

抛开这些，它围绕心理行业拍了一些故事。

比如青少年自杀、惊恐发作、讨好型人格、产后抑郁……呈现了一些心理健康问题“背后的复杂性”，还是很有意义。

今天，我们想就剧中最近出场的一个“神经性贪食症”患者，科普下什么是“进食障碍”，也想顺便聊聊这部剧。

一个“拉三”让她狂吃狂吐

蒋静（李梦饰）进入贺顿的咨询室，是因为“神经性贪食症（Bulimia nervosa）”。

她在母亲的控制之下生活了 30 年。

小时候，她常常被束在家，练钢琴练到手指出血。不被允许跟同学恋爱、交朋友。为了讨好，要穿妈妈买的衣服，扎高马尾，剪齐刘海。

不知什么时候起，她间歇性地暴饮暴食，之后控制不住地抠吐。

最近的一次发作，是因为朋友们在聊天中提到了“拉三”这个钢琴中的专业词汇。

对蒋静来说，这是一个“trigger（触发器）”。她立刻回到了小时候母亲让她狂练钢琴的黑暗日子。

创伤触发器，可以将日常生活中任何一个再平凡不过的元素变成病理行为的前兆。就像进食障碍本身一样，特定的触发因素和对它的反应之间的联系是非理性的。

进食障碍不仅与食物有关，更是一种复杂的心理状况。这些行为以类似成瘾的方式被驱动。许多人并不知道自己为何如此，更不要说如何应对。

在与贺顿的谈话中，蒋静开始意识到，自己的“触发器”大多与母亲的控制有关。

这是一个很有意义的展开。

在真实世界访谈中，许多进食障碍患者都认为，吃东西（或不吃东西）是一种保持控制的机制（mechanism for maintaining control），也是回避情绪创伤的方法。

暴食行为，仿佛有助于一个人“清除”与创伤相关的负面情绪，而食物则有助于填补情绪空白。它们都成为帮助一个人避免经历创伤的应对机制，即使它并未提供治愈的答案。

“进食障碍”，在所有精神疾病中致死率最高

许多人不知道，看起来是个“不好好吃饭”的小问题，但“进食障碍（Eating disorder）”是所有精神疾病中致死率最高的一种。

除了暴食、饥饿和代偿行为会引起医疗并发症（包括心脏病发作、肾衰竭、骨质疏松和电解质失衡），自杀在进食障碍患者中也很常见。

进食障碍最常见的 3 种形式是：

• 神经性厌食症（Anorexia nervosa）：只吃少量食物，对体重增加或肥胖有强烈恐惧；

• 神经性贪食症（Bulimia nervosa）：反复暴饮暴食（即大量进食而失去控制），并出现代偿行为（compensatory behaviors），比如抠吐、禁食、过度运动、滥用泻药/减肥药/利尿剂，来预防自己体重增加；

• 暴饮暴食症（Binge eating disorder）：短时间内无法控制地暴饮暴食，对暴食行为感到内疚，但很少出现代偿行为。

此外还包括：回避限制性食物摄入障碍、异食癖和反刍障碍等。

它影响多达 5% 的人口，最常见的是 12~35 岁的女性。仅在美国，估计就有 2000 万女性和 1000 万男性在其生活中的某个阶段患有或曾经患有进食障碍。

演员，“进食障碍”的高发职业

演员李梦发微博：在拿到这个角色的剧本时，“有种恍如隔世的感觉”。因为她曾经就是有暴食倾向的一个人，“好像这辈子的经历都会投射到你的角色里面”。

饰演配角（汤莉莉）之一的菅纫姿也说，自己因为心理压力过大，也有过暴饮暴食、节食抠吐、水肿复胖的经历。

“演员”，确实是进食障碍的高发职业。

事实上，任何对“身材”有着苛刻要求的环境，都可能破坏我们与食物建立良好的关系。比如：运动员、青少年、军人。

但不只是年轻女性，处在性别光谱上的男男女女，还是不同地区与年龄段的人——进食障碍，可能发生在每个人身上。

《American Journal of Men’s Health》上就曾刊载了一个很特殊的病例：中年男人 Joseph，44 岁时被诊断为进食障碍的 case。

在经年累月的情绪虐待中，Joseph 认为自己不值得被爱。当他自我感觉不好时，他不仅会通过吃（或者不吃）来惩罚自己，还会“故意踢自己”或做些导致疼痛和伤害的行为。

Joseph 将自己的饮食失调描述为“一种让自己隐形的方式”。因为当他变得消瘦时：“没有人注意到我，我就不会失败”。

但随着他的体重开始增加，他在学校的外表和行为引起了不必要的注意，就只好通过装病或者让自己生病来逃避上学。

时间久了之后，“狂吃狂吐”成了他对负面刺激的自动反应（automatic response）：“……吃了一大盘食物，一直吃到生病。羞耻和自我伤害，成了我不值得被爱的证明”。

家庭环境，也是“进食障碍”的重要成因之一

我们在以前的文章中写过，“畸形审美和不当身体意向”是导致进食障碍中的重要因素。

但进食障碍的成因，可能是由多种因素引起的。比如：

• 饮食障碍可能具备遗传性。因为一些双胞胎研究表明，如果双胞胎中的一个患上进食障碍，那么另一个平均也有 50% 的可能性患上进食障碍；

• 性格也有影响。一个人在“神经质、完美主义和冲动性”方面得分高，通常与患进食障碍的高风险相关；

• 大脑结构和生物学的差异也可能发挥作用（尤其是血清素和多巴胺水平）。

其他危险因素包括：

• 情绪虐待和控制

• 家庭过度保护/卷入

• 饮食失调或肥胖家族史

• 一级亲属的情感性疾病或酒精中毒

• 芭蕾舞、体操、模特、“视觉运动”员

• 性虐待

• 低自尊

• 性别角色混淆

• 对自己的身体意象不满

• 过度节食史、经常不吃饭、强迫性运动

很多着眼于家庭情感界限（Emotional Boundary）与进食障碍的关系研究发现，在家长过度介入和卷入的家庭中，孩子有更大的可能性发生进食障碍。过分亲密的亲子关系模糊了成人与孩子的界限，当孩子寻求个体意识找到自我认同时，会发现很难摆脱家庭的依赖，因此通过控制自己的饮食来树立自我的独立意识，并向父母的约束发起挑战——在许多情况下，进食障碍是一种“应对机制”。

但跟神经性厌食症相反，贪食症的人常常看上去“体重正常”，因为他们常常在暴饮暴食之后会进行代偿行为（比如呕吐、吃泻药、过度运动至精疲力尽）。而这些异常行为因为伴随羞耻感，常常秘密进行，也易被家人忽视生了病。

《柳叶刀》的一项研究发现，神经性贪食症患者在进行首次治疗前，平均病程为 53.0 个月（神经性厌食症为 29.9 个月，暴食症为 43.8 个月）。

“疗愈”，并没有电视剧里说得那么容易

“蒋静”这个单元在病因和症状方面表现都挺好，唯独在“疗愈”上的艺术化处理的方式，就像让人吃了口苍蝇一样难受。

《女心理师》在开头用一首音乐让尤娜扔掉了自杀工具，也用一句鸡汤也让蒋静放弃了割腕。

当蒋静陷入自杀危机时，贺顿和钱开逸（井柏然饰）录了一段鼓励的话（要热爱这个世界啊），用非常戏剧性的方式传送到了蒋静电脑上。

接着，蒋静与母亲的大段告白与和解就这样发生了。

将来访康复的过程“简单化”是不准确的刻画，反而会让真正在遭遇这些疾病的人（和 ta 们的咨询师）得到一种“更不被看到”的感觉：

• 为什么她这么容易就好了？

• 为什么我还没有呢？

• 我吃了药、做了咨询、甚至经历了康复后复发，为什么还是没有跟自己和解呢？

首先，“进食障碍”是可以被治好的。方法根据进食障碍的严重程度，需要不同等级的应对。

心理治疗中，比较有效的是认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（DBT）。严重情况下则需要入院治疗。如果没有适当干预，进食障碍可能是致命的（尤其是神经性厌食症），而神经性贪食症患者由于食道中存在大量的酸，更易患上某些类型的癌症。

然而，“进食障碍”存在高复发率。从数据看，约 50% 的女性会在确诊后的十年内从进食障碍中恢复，而约有 30% 的女性会经历复发。

这就是为什么对一个人来说，了解导致其紊乱的复杂因素和“触发因素”非常重要。

从这个层面，我认为“本片的艺术呈现”非常好地提高了大众对心理问题的关注，但同时创造了另外一个“可能让真实患者更绝望”问题。

如果蒋静的故事在你身上还有后续，希望你知道：

心理咨询是有用的，但不是“一语道破天机”式的有用，也不是“关键时刻端碗鸡汤”式的有用，更不是“金手指一点对方就好了”式的有用。

在心理咨询中，真正起效的、平等的“咨询关系”也需要很长时间才能建立。

毕竟，对进食障碍的人说“好好吃饭”，就和对抑郁症患者说“你要支棱起来”一样无力。

参考文献

Janet Treasure et al. Eating disorders. The Lancet. March 14, 2020. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30059-3

Lynne McCormack et al. Early Life Loss and Trauma: Eating Disorder Onset in a Middle-Aged Male—A Case Study. American Journal of Men’s Health 2014, Vol. 8(2) 121–136. DOI: 10.1177/1557988313496838

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