美国卫生系统是如何简化病人账单和RCM流程的？

近日，由卫生管理学院(Health Management Academy)和医疗账单平台Cedar调研的一份报告显示，当今的卫生系统正在重点考虑患者的财务与账单流程体验。但现实情况是，许多系统仍旧难以简化患者的账单，并将其与收入周期管理(RCM：Revenue Cycle Management，管理报销、支付和生成收益的过程）结合起来。

Cedar和Academy的研究调查了美国排名前100的卫生系统中20家机构的方法，包括对管理着超过890亿美元运营收入的23位高管，进行定性和定量分析。

陈旧的流程系统和非个性化的患者计费体系

病人的账单通常是由过时的流程和非个性化体验体系来驱动的，这可能会导致用户在很多场景中遇到困惑。因此，提高价格透明度的监管压力也越来越大。研究发现，超过一半以上的医疗高管将以“消费者为中心”的财务体验列为他们的首要任务之一。此外，63%的患者在治疗前、治疗中和治疗后的财务流程中(例如，安排时间、创建帐户、开票、最终付款)至少调整了8项中的4项。

由于账单复杂，处理时间会持续数月，在问题得到解决之前，账单往往会在支付人和提供者之间来回转换，而大多数患者无法预先支付医疗费用。其次，缺乏信息导致医疗服务提供商难以处理有关报销的问题。最后，由于相关系统的不完善，医疗机构无法确定哪些程序需要事先获得患者健康计划的授权。

因此，RCM的最终目标是创建一个流程，允许医疗机构在最短的时间内收取服务对应的费用。此外，随着医院和小型医疗机构逐渐转向按价值付费的服务模式，它们需要制定政策和方案，来解决财务上的相关问题，即提供收入周期管理的解决方案。[1]

改善病人收费的障碍

研究还显示，卫生系统管理人员认为，改善病人收费体验最大的障碍在于内部业务挑战，而不是外部问题(政策、法规或消费者期望)。财务主管认为。内部相互竞争的优先级是提高病人收费最常见的挑战，而用户主管则认为，病人走账单流程的进度是最大的挑战。

尽管该行业已经取得了坚实的进展，但一些卫生系统仍然需要整合对消费者更友好的走流程方式，比如合并账单、更灵活的支付计划和医疗前价格透明工具。

具体地说，研究数据表明，卫生系统应继续:

1. 增加病人支付计划的灵活性

82%的顶级卫生系统根据信用评分等因素为消费者提供低利率或无息支付，不过，只有41%的机构提供自行选择的支付计划，这让消费者对自己的财务责任有了更多的控制权。

2. 提供对消费者更友好的资源

卫生系统的一个关键优先事项，是提供更容易获得的资源，帮助患者了解预期收费。目前，65%的卫生系统在病人接受治疗前都有自付价格估算器。也就是说，有更多的人(80%)使用chargemasters，这使得获得准确、实时的成本估算成为一项挑战，因为它们往往不能反映患者的实际责任。

3.合并账单

虽然许多卫生系统正在利用其他计费方法(如病人门户、在线计费应用程序)，但35%的系统不提供综合帐单。其中，通常只包括来自卫生系统内部的费用(医院、提供者、急性期后护理、家庭护理等)。由于病人经常在一个疗程中看到许多附属服务提供者，大多数人仍然会收到不同格式、不同时间、不同支付条件的多个账单——这增加了病人的综合成本。

4. 推动采用以病人为中心的指标

越来越多的顶级卫生系统正在将以病人为中心的指标跟踪纳入其RCM策略，但这仍然远远落后于更传统的以自身财务状况为重点的RCM指标跟踪。所有卫生系统都跟踪净收费率和索赔拒绝率，但只有一些系统包括以患者为中心的指标，如患者满意度(67%)、账单支付时间(58%)、自助服务(33%)和账单可读性(25%)。

5. 实现端到端RCM技术

只有41%的顶级卫生系统使用端到端RCM解决方案，50%使用RCM技术处理一个或多个RCM组件，8%根本不使用RCM组件。

6. 架起消费者和财务之间的桥梁

研究发现，80%的医疗系统消费者高管表示，如何让消费者顺利走流程是最大的障碍，而75%的财务主管认为，医疗系统各科室相互竞争、各自为政的问题是导致收费体验不佳最大的问题。

为什么它很重要

“看到最高卫生系统把病人的账单状况放在首位是件好事，但是还有很大的改进空间。大约每10个美国人中就有3个走过医疗账单流程。如果顶级医疗系统在这方面仍面临不少挑战，那么这表明整个生态系统还有更多的工作要做，”Cedar的联合创始人兼首席执行官弗洛里安·奥托(Florian Otto)说。“总体而言，美国的医疗体系，仍然没有为消费者提供像零售或银行等其他行业所期望的无缝体验。”雷锋网雷锋网(公众号：雷锋网)雷锋网

参考信息：

[1] 动脉网·抢占医疗支付平台，这10家创新企业这么干 

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