偏头痛是反复发作一组头痛疾病，除了急性发作时选择正确的止痛药物外，在非急性发作期可选用预防性用药，今天我们来谈谈如何选择预防治疗药物。
一、什么样的偏头痛患者应选择预防性药物治疗？
不是所有偏头痛类型都需要预防药物治疗，以下患者应给予预防用药：
1.偏头痛发作程度为中重度，发作频率为每月至少2次，每次持续2天以上，或发作不频繁但严重影响日常生活者；
2.患者急性发作期药物治疗无效，自身用药有禁忌，或对药物有严重副反应不能继续维持用药；
3.患者频繁应用急性发作期治疗药物形成药物滥用；
4.头痛发作频繁，每周超过2次发作，或者发作程度逐渐加重，有可能导致药物滥用者；
5.患者希望尽可能减少发作者。
二、偏头痛预防性用药的原则
1.药物宜从小剂量开始，缓慢逐渐增加至有效剂量，用药期间应及时观察疗效，注意药物副作用；若早期效果不佳，不轻言放弃，至少要试用2~3个月后再研判药效；
2.早期药物若有轻微副作用，可坚持用药1~2周观察；同时注意伴发疾病与用药的禁忌证；
3.应正视预防用药的疗效，彻底治疗和预防可能不切实际，降低期望值；
4.通常获得满意疗效后仍然要继续维持治疗半年至一年，再逐渐减量；
5.可以首选单药治疗，必要时也可以联合用药，应根据患者具体病情来选择。
三、常用的偏头痛预防药物
1.首选用药：最常见的就是抗惊厥药物如丙戊酸盐、托吡酯。第二可选用β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔、塞吗洛尔，第三可选择抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的药物阿米替林或者文拉法辛缓释剂，最后是钙通道阻断剂氟桂利嗪。
2.次选药物：第一类为β-肾上腺素能受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔。第二类为抗惊厥药如加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦。第三类是钙通道阻断剂如维拉帕米。
3.辅助用药：可选择的药物有镁剂、蜂斗菜、小白菊、辅酶Q10、核黄素（维生素B2）、a-硫辛酸等。
四、偏头痛的非药物治疗
除了前述急性期发作期对症止痛药物和非急性发作期的预防药物治疗外，中国传统中医药如针灸、推拿也可以选用。目前新的治疗方法多种多样，如生物反馈结合肌肉松弛训练、冥想、认知行为治疗、高压氧疗法等。
无论是预防性用药还是急性发作期治疗用药，抑或非药物治疗，均无法代替对偏头痛触发因素与生活方式的管理，如不规律的睡眠、压力过大、大量摄入咖啡因、缺乏运动等。
本文由吉林大学第二医院神经内科副主任医师满玉红进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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