手术前为什么一定要戒烟？这些麻醉常识要了解

　　做手术之前，麻醉医生会进行术前访视，他们常常关注这么几个问题：你平时抽烟吗？一天抽多少根烟？最近有戒烟吗？戒了多久？当你回答的时候内心一定暗暗疑惑，吸烟和上麻醉有什么关系？术前戒烟有那么重要嘛？

　　吸烟有害健康，这是我们大家都知道的常识。而吸烟到底是如何危害我们的健康，又危害到何种程度呢？

　　吸烟对人体产生危害主要通过烟草烟雾中含有的有毒生物碱——尼古丁及一氧化碳（CO）。尼古丁会给心脏带来压力并且增加耗氧量，而一氧化碳会损害向心脏输送氧气的能力。 

　　图1

　　除以上影响外，吸烟患者接受手术所面临的风险也比非吸烟患者大大增加！

　　增加肺部感染风险：肺部并发症是手术患者最常见的并发症，吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素。吸烟可引起肺组织发生炎症改变，削弱呼吸道粘液——纤毛转运系统清除功能，咳嗽反射的敏感性下降，致使痰液增多，无法排出，增加术后肺部的感染风险。

　　导致术后伤口愈合延迟：尼古丁刺激交感神经系统释放儿茶酚胺，引起周围血管收缩，降低组织灌注率；一氧化碳增加血液黏稠度，抑制血红蛋白与氧的结合，使伤口皮肤血液和氧供减少；破坏胶原蛋白的生成，加重伤口愈合的延迟。

　　但即使吸烟有这么多的危害，我国的吸烟人群仍然庞大！在今年发布的《中国吸烟危害健康报告2020》中显示：我国吸烟人群超过3亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率高达50.5%。

　　而在手术前戒烟，可以让机体提高自身的免疫功能，降低术后肺部并发症的发生率，加快康复。因此吸烟人群术前戒烟时间越长，效果越好，见图2。

　　图2

　　然而，大部分吸烟患者，并不能做到在术前戒烟，这就给麻醉医生带来了极大的挑战。即使这样，麻醉医生还是尽自己最大的努力，术前术中术后的干预，保证你在围手术期的安全！

　　手术前：

　　麻醉医生进行术前访视，充分了解患者吸烟史及症状表现

　　进行体格检查（听诊呼吸音、实施屏气试验、登楼试验等），查看实验室检查（血常规、胸部CT、肺功能试验）；

　　告知戒烟益处，鼓励患者戒烟至少8周；

　　患者合并肺部疾病，如感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，术前实施合理治疗；

　　指导患者进行肺功能锻炼，如有效咳嗽、缩唇呼吸（嘱患者闭口用鼻吸气，屏气1～2s，然后缩唇呼气，呼气时像吹口哨样缓慢呼气4～6s，缩唇程度由患者自行调整，尽量保证前后一致性，吸气与呼气时间比为1:2）、腹式呼吸（吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间应是吸气时间的2～3倍）、吹气球（用力深吸一口气，然后向气球内尽力吹气直至吹不出气为止）；

　　高危患者与手术医生共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间；

　　必要时请呼吸内科和心内科会诊，推迟手术，制定治疗方案改善患者术前心肺功能。

　　手术中：

　　结合患者个体情况，实施精准麻醉

　　气管插管前指导患者进行深呼吸，给予充分的氧气吸入；

　　达到一定的麻醉深度后再实施气管插管，避免喉痉挛和支气管痉挛的发生；

　　选择合适的麻醉方式，合理使用药物；

　　选择多模式镇痛，减少有呼吸抑制的药物的使用；

　　必要时给予吸痰；

　　患者病情允许情况下，术中应用呼气末正压，使肺血流从肺泡充气膨胀的区域向肺不张区域重新分布；

　　手法肺复张策略，给予持续一段时间适当的压力，将肺重新“膨胀”起来；

　　手术后：

　　采取多种措施，预防术后肺部并发症

　　合理使用药物预防和控制肺部感染；

　　完善镇痛，减少术后疼痛；

　　病情允许的情况早日下床活动；

　　鼓励和协助患者进行呼吸功能锻炼，如前所述有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球；

　　继续推进和实施戒烟；

　　为你保驾护航，是我们麻醉医生的使命与担当。 

　　本文由复旦大学附属闵行医院麻醉科副主任医师吴品雯进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿