观察发现长症状COVID-19有患肾脏损害和慢性病的风险

圣路易斯华盛顿大学医学院和圣路易斯退伍军人事务保健系统的研究人员收集的数据显示，那些感染SARS-CoV-2的人患肾脏损伤以及慢性和晚期肾脏疾病的可能性增加。

这项研究于9月1日在线发表在《美国肾脏病学会杂志》上。

肾脏功能障碍和疾病被称为无声杀手，往往没有疼痛和其他症状–以至于国家肾脏基金会估计90%的肾脏病患者都不知道。在美国，肾脏疾病影响了3700万人，是美国人的主要死亡原因之一。

"我们的研究结果强调了在护理患有COVID-19的病人时关注肾脏功能和疾病的极端重要性，"高级作者、华盛顿大学医学助理教授Ziyad Al-Aly博士说。"如果肾脏护理不是COVID-19急性期后护理策略的一个组成部分，那么我们将错过帮助潜在的数十万人的机会，这些人不知道他们的肾脏功能已经因为这种病毒而下降了。更不用说还有数百万美国人患有并非由COVID-19引起的肾脏疾病"。

这些发现恰好与德尔塔变种所刺激的COVID-19感染病例激增相吻合。自该大流行开始以来，已有超过3800万人被诊断出患有该病毒。Al-Aly说："根据我们的研究，我们认为这些感染过COVID-19的人中有51万可能有肾脏损伤或疾病。"

研究人员分析了美国退伍军人事务部维护的一个数据库中的去识别的医疗记录，该部是美国最大的综合医疗保健服务系统，并以此创建了一个受控数据集，其中包括从2020年3月1日到2021年3月15日超过170万健康和感染COVID的退伍军人的健康信息。在这些退伍军人中，有89216人确诊为COVID-19，并度过了急性期（该疾病的前30天）。

研究中的COVID-19患者大多是男性，且年近60岁；然而，研究人员也分析了包括151289名女性–包括8817名COVID-19患者–和所有年龄段的成年人的数据。在COVID-19患者中，有12376人（13.9%）需要住院治疗，包括4146人（4.6%）被送入重症监护病房（ICU）。

肾功能下降的风险在住在重症监护室的人中是最高的；然而，重要的是要注意，这种风险延伸到所有的病人，甚至是那些病情较轻的COVID-19患者，而如果能够及时发现，肾脏疾病的早期阶段往往可以用药物治疗。

"在问题发展和变得更难治疗之前发现肾脏功能障碍是至关重要的。但肾脏问题是无声的问题，直到有人检查血样才会发现。根据我们的研究，特别重要的是，保健提供者要为曾患COVID-19的人做这件事。否则，我们会错过很多人，可悲的是，我们将在未来处理更多的晚期肾脏疾病"。

与没有被感染的病人相比，感染病毒但不需要因此而住院的人患重大不良肾脏事件（如慢性肾脏疾病）的风险要高15%，患急性肾损伤的风险要高30%，获得终末期肾脏疾病的风险要高215%（超过2倍）。后者发生在肾脏不能再有效清除体内废物的时候。在这种情况下，需要进行透析或肾脏移植来维持病人的生命。

因COVID-19住院的病人的风险增加了，而那些因病毒在重症监护室的病人的风险则大大增加了：遭遇重大肾脏不良事件的风险是7倍，急性肾损伤的风险是8倍，末期肾脏疾病的风险是13倍。

"因COVID-19住院或需要ICU护理的人风险最高，"Al-Aly说。"但是对于那些病情较轻的人来说，风险并不是零。事实上，它是显著的。而且我们需要记住，我们还不知道未来几年内对长病程的健康影响"。

在COVID-19感染的最初30天后，4757名（5.3%）患者的肾小球滤过率（GFR）下降了30%或更多，医生用它来评估肾功能，如果适用的话，确定肾脏疾病的严重程度。肾小球滤过率是由一个简单的血液测试决定的，该测试测量肌酐的水平，肌酐是血液中的一种废物，由肾脏过滤并被丢弃到尿液中。

研究人员发现，患有较轻的COVID-19病例的人，估计GFR下降30%或以上的风险是1.09倍。对于不在重症监护室的住院COVID-19患者，出现估计GFR下降30%或更多的风险是2倍，而重症监护室患者出现估计GFR下降30%或更多的风险是3倍。

Al-Aly解释说："肾脏的损伤超过了正常老化造成的功能减退。一个60岁的人的肾脏功能不如一个20岁的人的肾脏强大。我们在这些病人身上观察到的肾功能下降并不是优雅的衰老。它不是正常的东西。这绝对是一种疾病状态。肾脏疾病是多面长COVID-19的一个重要方面，它是长病程COVID-19症状的一个重要组成部分，在护理长COVID-19患者时必须考虑到它。"