集采的意外效应：高端民营医院业务猛增

本文来自微信公众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：史晨瑾，责编：李珊珊，原文标题：《集采后，多家民营医院业务量翻番》，头图来自：视觉中国

短短一年内，冠脉支架和骨科耗材的带量采购就给医疗界带来了两次“地震”。

在最初，没有人知道集采将带来什么。中标产品大幅降价，公立医院价格优势凸显，民营医疗机构患者流失，这种观点，曾是业内流行的推演逻辑。

然而，公共政策的复杂和有趣就在于，它所带来的震动行业的大洗牌，重构着差异化的格局，往往会孕育一些乍看不合理，细思却颇有道理的后果。比如，在我们的走访中便发现，集采之后，逆势生长的高端民营医院并不在少数。

集采成了医院发展的契机

2021年1月1日，冠脉支架集采正式落地，其均价从1.3万元左右降至约700元。国产支架迅速占领各大公立医院。然而，中产们渐渐意识到，在公立医院，使用进口支架的难度越来越高了。

集采的重任压在每家医院头上。当带量数额未完成时，部分三甲医院便选择了更为保守的策略：非集采产品在一段时间内都无法使用。于是，辗转多家医院、需求不断被拒绝的患者们开始寻找别的渠道，民营医院成为了一个好去处。

此时，上海德达医院（下简称“德达”）的管理者们，正想办法应对集采风暴。医院耗材目录中增加了集采中标产品，以满足患者的需求。然而，未曾料到的是，主动来到德达的患者越来越多，且大部分人优先选择了非中标产品。

德达首席财务官梁嘉声向“八点健闻”透露，今年1~9月，德达PCI（经皮冠状动脉介入术）手术量达到去年同期的2.5倍，而心外手术、射频消融和起搏器等心内手术、胸外腹外手术的综合业务量，是去年同期的2倍，医院收入也随之翻番。

9月11日，德达医疗院长孙立忠在医院五周年庆典上公布了一组数据：医院自正式开业起，年门诊总量已从最初的4431人次增长至36369人次；开院5年来，住院总量共计5462人次，手术总量已超3777例。

在梁嘉声看来，集采为德达带来了契机。医院业务量的快速增长也使得投资人信心倍增。9月中旬，德达医疗宣布完成最新一轮融资，规模超1亿美元。本轮融资由香港上市公司太古股份有限公司领投，现有股东斯道资本继续支持。

像德达一样在集采后迎来高速发展的民营医院不在少数。

主打肿瘤治疗、与美国麻省总院（MGH）紧密合作的上海嘉会国际医院（下简称“嘉会”）今年也迎来一波患者潮，业务量较去年同期增长一倍，发展迅猛。

和睦家医疗上海地区总院长张澄宇告诉“八点健闻”，今年医院业务量相较往年增长约30%，但很难断定集采是造成这一现象的唯一影响因素。

张澄宇认为，集采短期内会给医疗行业带来阵痛，尤其冲击依赖医保病人、药品耗材收入的医院。这些医院过度依赖医保支付，忽视合理诊疗，过度使用药品和耗材，以谋取利益，集采机制将纠正此类现象。

长远看来，集采将有利于规范医疗市场，同时，也为高端民营医院带来了新的契机，某种程度上培养了消费者为更优质的服务付费的习惯，这是长远利好。

骨干医生流动意愿增强

集采后，副高以上的医生们也萌发出跳出体制的想法，开始寻求公立医院之外的工作机会。

2020年，原上海市第六人民医院心内科主任魏盟于退休后加入嘉会，现任嘉会心脏中心及大内科主任。

他告诉“八点健闻”，冠脉支架占公立医院心内科业务收入约1/4~1/2，集采后，心内科医生收入预计会有明显下滑。如果带量采购波及到心内科所有业务线，医生收入至少会下滑一半。这会对未来心内科整体手术的质和量均产生深远影响。

尽管不少地方相应提高了医生的手术费和诊疗费，但无法完全补偿医生减少的收入。

魏盟观察到，在上述情况影响下，公立医院心内科医生流动意愿增强，有不少人已主动联系到嘉会，也有人向他表达过跳槽的想法。

“目前加入嘉会的更多是30~40岁的骨干医生，虽然不是知名的专家教授，但都是三甲医院经验丰富的医生。此外，来嘉会多点执业的沪上顶级专家数量也显著增加。”魏盟说。

支架、关节的集采波及心内科和骨科医生，高端民营医院的薪酬、执业环境、管理模式和医生个人职业前景无疑充满吸引力。

嘉会心内科和骨科的医生数量逐渐增长。据统计，嘉会的全职医生由去年的200人上升至260人，包含全职医生在内的团队也扩增至2000人。

德达、和睦家同样感受到了这股趋势。仅2021年第三季度，德达就引入2位主任医生，上海和睦家也有4位医生全职加入。

对于这种“令人兴奋”的趋势，张澄宇觉得，医生流动只是短期、局部的现象，不会成为一种潮流。“要靠捡漏来建设人才队伍，那只是个案，而非正道。民营医院发展中最重要的永远是‘练内功’，抓住集采带来的新机遇，抓紧使用新技术、新药品、新耗材，建立技术过硬的专科团队，才能立足长远。”

目前，上海和睦家医疗在原有计划的基础上，将着重骨科与心血管介入治疗方面的团队建设，引入更多人才。

新药主动上门了

嘉会相关人员吴桦（化名）向“八点健闻”回忆，自今年年初起，几家头部肿瘤药企的负责人频繁登门拜访，并提出了多个真实世界研究、新药临床科研的合作意向。双方的合作涉及刚上市一两年的PD-1、CAR-T和双抗类等昂贵的药物。

吴桦解释，因创新药入院难，跨国药企正积极拓宽院外市场。

“创新药进入公立医院受到多重因素限制。肿瘤药物很多为门诊、日间用药，受医院药占比考核，而住院用药也涉及占用三甲医院床位等问题，医院用药的积极性不高。创新药还面临医保一轮轮砍价、国内药厂冲击等影响，必须开拓新渠道。” 吴桦补充道。

一周前的10月12日，嘉会还宣布肿瘤中心开始为患者提供Y药（伊匹木单抗）为基础的双免疫治疗的相关服务，成为了国内使用Y药的先行者。

吴桦认为，这在此前是无法想象的，私立医疗机构想使用最新的药物，很难得到药厂支持或患者信任，但现状已悄然改变。

与嘉会类似，上海敦复医院（下简称“敦复”）也选择了从肿瘤药切入，但后者更关注肿瘤患者康复期的健康管理。

上海敦复医疗投资管理集团（下简称“敦复医疗”）CEO卓光嵩向“八点健闻”分析，在传统认识中，院外市场（指头部公立医院之外的市场）包括零售药店、互联网医院及患者管理平台。零售药店、包括DTP药房提供常规的药事服务，但无法满足肿瘤等恶性疾病患者用药场景、医疗风险管理、以及后续的医疗需求。互联网医院+医药物流，一般解决复诊的常见病、多发病的复诊用药或OTC药品。而一般的患者管理平台本身不具备医疗资质。

在这种对院外用药的市场分类分层的需求下，敦复医疗瞄准了肿瘤医疗生态中的补位配套——为肿瘤患者提诊中新特药服务、围手术期服务、诊后医疗管理和肿瘤精准筛查。

“肿瘤患者离开医院后，会进入漫长而紧张的诊后管理流程，公立医院的专家没有太多精力去管理，也缺乏高效率的服务场景，敦复便承接了这块分级分类诊疗的任务，通过建设具备专业医疗能力的线下‘院边院’（指在国内头部肿瘤专科医院隔壁）、线上互联网专病平台，实现补位式配套医疗服务。”卓光嵩说。

自2019年至今，敦复医疗旗下的上海敦复医院服务的PD-1/PD-L1患者已逾4万人次。

此外，在用药过程中，敦复对肿瘤药可能出现的不良反应进行预案和管理，也建立起较为完整的数据库，目前正在总结梳理相关的结论和经验，为各类上市后临床研究、用药指南提供参考。

“民营医院开展药物真实世界数据研究，这在前几年是闻所未闻的”。吴桦曾这样感叹道。

本文来自微信公众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：史晨瑾，责编：李珊珊